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邯鄲永年區(qū)關(guān)于嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金的通告

來源:網(wǎng)信永年編輯:保存2019-04-05 17:06:26
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  邯鄲市永年區(qū)醫(yī)療保障局

  邯鄲市永年區(qū)公安局

  關(guān)于嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金的

  通 告

  為進一步嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為,切實維護參保人員合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《河北省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<嚴防欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為實施方案>的通知》(冀醫(yī)保發(fā)〔2019〕1號),現(xiàn)就我區(qū)嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為有關(guān)工作通告如下:

  一、欺詐騙取醫(yī)療保障基金是違法犯罪行為

  醫(yī)療保障基金是參保人員的“治病錢”、“救命錢”。欺詐騙保行為嚴重損害廣大參保人員切身利益,嚴重擾亂正常社會經(jīng)濟秩序,是嚴重的違法犯罪行為。對任何騙取醫(yī)療保障基金的行為必須依法予以打擊,對于一切違法違規(guī)行為必須嚴格依法處理。各定點醫(yī)藥機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和參保人員要進一步規(guī)范自身行為,共同維護醫(yī)?;鸢踩?,促進社會和諧穩(wěn)定。

  二、欺詐騙取醫(yī)療保障基金主要包括以下行為

  (一)涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為

  1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),偽造醫(yī)療文書和票據(jù),騙取醫(yī)療保障基金的;

  2.為參保人員提供虛假發(fā)票的;

  3.將應(yīng)由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;

  4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的;

  5.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

  6.掛名住院的;

  7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的;

  8.定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

  (二)涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

  1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證,為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的;

  2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的;

  3.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

  4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的;

  5.定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

  (三)涉及參保人員的欺詐騙保行為

  1.偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù),騙取醫(yī)療保障基金的;

  2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;

  3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的;

  4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

  (四)涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為

  1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的;

  2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的;

  3.涉及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。

  (五)其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為

  三、對于騙取醫(yī)療保障基金的行為,將根據(jù)以下規(guī)定從嚴處理

  (一)經(jīng)查實已造成基金損失的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保障基金。處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

  (二)經(jīng)查實情節(jié)嚴重但尚不構(gòu)成犯罪的,移交公安部門處理。根據(jù)《中華人民共和國治安管理處罰法》第五十二條,有下列行為之一的,處10日以上15日以下拘留,可以并處1000元以下罰款;情節(jié)較輕的,處5日以上10日以下拘留,可以并處500元以下罰款。

  1.偽造、變造或者買賣國家機關(guān)、人民團體、企業(yè)、事業(yè)單位或者其他組織的公文、證件、證明文件、印章的。

  2.買賣或者使用偽造、變造的國家機關(guān)、人民團體、企業(yè)事業(yè)單位或者其他組織的公文、證件、證明文件的。

  (三)經(jīng)查實情節(jié)已經(jīng)涉嫌犯罪的,移交司法機關(guān)處理。

  1.按照全國人大常委會關(guān)于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋:以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的,屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。根據(jù)《中華人民共和國刑法》第二百六十六條和《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》(法釋〔2011〕7號)及河北省高級人民法院、河北省人民檢察院《關(guān)于我省詐騙罪數(shù)額執(zhí)行標準的通知》(冀高法〔2011〕42號)的規(guī)定:詐騙公私財物價值7千元以上數(shù)額較大的,處三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并處或者單處罰金;詐騙公私財物價值7萬元以上數(shù)額巨大或者有其他嚴重情形的,處三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金;詐騙公私財物價值50萬元以上數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑或者無期徒刑,并處罰金或者沒收財產(chǎn)。

  2.根據(jù)《中華人民共和國刑法》第二百八十條,對偽造、變造、買賣或者盜竊、搶奪、毀滅國家機關(guān)的公文、證件、印章的,處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利,并處罰金;情節(jié)嚴重的,處三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金。偽造公司、企業(yè)、事業(yè)單位、人民團體的印章的,處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利,并處罰金。偽造、變造居民身份證、社??ǖ纫婪梢杂糜谧C明身份的證件的,處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利,并處罰金;情節(jié)嚴重的,處三年以上七年以下有期徒刑,并處罰金。

  監(jiān)督舉報電話:

  邯鄲市永年區(qū)醫(yī)療保障局 6668110;15297512358(接受短信舉報)

  邯鄲市永年區(qū)公安局 110

  特此通告。

  邯鄲市永年區(qū)醫(yī)療保障局

  邯鄲市永年區(qū)公安局

  2019年4月3日

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