原標(biāo)題：明年蘭州醫(yī)保實(shí)行年度報(bào)銷上不封頂

本報(bào)訊（記者田玥）明年，蘭州市醫(yī)療保險(xiǎn)將實(shí)現(xiàn)年度報(bào)銷上不封頂?shù)谋Ｕ夏繕?biāo)。9月12日，記者從蘭州市人社局獲悉，職工醫(yī)保年度統(tǒng)籌支付限額提高到6萬(wàn)元，6萬(wàn)元以上進(jìn)入大額醫(yī)療保險(xiǎn)并取消大額保險(xiǎn)年度最高封頂線；居民醫(yī)保年度統(tǒng)籌最高支付限額為3萬(wàn)元，3萬(wàn)元以上將進(jìn)入全省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，報(bào)銷額度上不封頂。

職工醫(yī)保：取消大額保險(xiǎn)年度最高封頂線

醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~即大家通常所說(shuō)的醫(yī)保基金“封頂線”，是指一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，由醫(yī)?；鹚Ц兜淖罡呦揞~。從明年1月起，蘭州市將提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度統(tǒng)籌支付限額，由目前的4萬(wàn)元提高到6萬(wàn)元，6萬(wàn)元以上進(jìn)入大額醫(yī)療保險(xiǎn)，并取消大額保險(xiǎn)年度最高封頂線（2012年1月起執(zhí)行的政策規(guī)定大額醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為30萬(wàn)元）。其中，調(diào)整統(tǒng)籌費(fèi)用分段計(jì)算自付比例，起付標(biāo)準(zhǔn)即“門檻費(fèi)”以上至1萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)12%；1萬(wàn)元以上至2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)8%；2萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)4%；退休人員統(tǒng)籌基金分段自付比例分別為9%、6%、3%。

與此同時(shí)，明年1月1日起，蘭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單位繳費(fèi)比例由原來(lái)的6%調(diào)整為8%，個(gè)人繳費(fèi)比例不變。新調(diào)整提高的費(fèi)用，全部納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金管理使用。綜合性三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)也有所調(diào)整，將起付標(biāo)準(zhǔn)由700元調(diào)整為1000元，其他三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)不變。

居民醫(yī)保：大病醫(yī)保報(bào)銷額度上不封頂

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)方面，2012年4月起執(zhí)行的政策規(guī)定，在一個(gè)參保繳費(fèi)年度內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付限額為12萬(wàn)元。明年4月起執(zhí)行的新政策，將實(shí)行市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和省級(jí)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的模式，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度統(tǒng)籌最高支付限額由之前的4萬(wàn)元調(diào)整為3萬(wàn)元，3萬(wàn)元以上將進(jìn)入全省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷采取按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自付超過(guò)5000元以上的部分，分段按比例報(bào)銷，具體為0-1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）報(bào)銷50%；1-2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）報(bào)銷55%；2-5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）報(bào)銷60%；5萬(wàn)元以上報(bào)銷65%。報(bào)銷額度上不封頂。

記者了解到，我省將在明年3月底前全面啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作。引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，對(duì)在市級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按照市、縣級(jí)在規(guī)定報(bào)銷比例基礎(chǔ)上分別提高5%和10%比例進(jìn)行補(bǔ)償。按照“基本醫(yī)保＋大病醫(yī)療保險(xiǎn)＋醫(yī)療救助”方式，使城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到80%，救助對(duì)象住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到90%。

另外，蘭州市明年起還將提高二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌報(bào)銷比例，將其住院費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷比例由80%提高到85%；將綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院住院費(fèi)用統(tǒng)籌支付起付標(biāo)準(zhǔn)由700元調(diào)整為1000元，其它三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)不變。