國(guó)內(nèi)公共場(chǎng)所極少配備除顫器，心臟驟停搶救成功率僅為國(guó)外1/10

　　深圳36歲IT男猝死在酒店，遼寧錦州28歲夜班的哥猝死，兩月內(nèi)5名醫(yī)生猝死，還有一名女銷售死在電影院里……近日關(guān)于猝死的新聞?lì)l頻見(jiàn)諸報(bào)端，網(wǎng)上還流傳“過(guò)勞死”十大危險(xiǎn)信號(hào)，不少人對(duì)照后發(fā)現(xiàn)大部分中招而忐忑不安。

　　南都記者采訪的多位醫(yī)生均表示，這些信號(hào)對(duì)猝死幾乎沒(méi)什么參考價(jià)值，屬于“偽科普”。而對(duì)于心臟驟停搶救非常重要的自動(dòng)體外除顫器，在國(guó)內(nèi)公共場(chǎng)所極少有配備。

　　A 所謂十大危險(xiǎn)信號(hào)屬于偽科普

　　即便在急診醫(yī)生眼中，猝死也是“突如其來(lái)、意料之外、非自然因素、不明原因”造成的死亡。要明確的是，猝死不是一種病，而是病發(fā)的一個(gè)結(jié)果。其中，被稱為“過(guò)勞死”的現(xiàn)象最受關(guān)注。工人日?qǐng)?bào)曾報(bào)道稱我國(guó)大城市白領(lǐng)處于“過(guò)勞”狀態(tài)的接近六成，“過(guò)勞死”還呈現(xiàn)向高科技領(lǐng)域、白領(lǐng)階層蔓延的趨勢(shì)。

　　網(wǎng)絡(luò)上流傳著“過(guò)勞死”的十大危險(xiǎn)信號(hào)，包括“將軍肚”早現(xiàn);脫發(fā)、斑禿、早禿;頻頻去洗手間;性能力下降;記憶力減退;心算能力越來(lái)越差;做事經(jīng)常后悔，易怒、煩躁、悲觀，難以控制自己的情緒;注意力不集中;睡覺(jué)時(shí)間越來(lái)越短，醒來(lái)也不解乏;經(jīng)常頭痛、耳鳴、目眩，檢查也沒(méi)有結(jié)果等。不少人對(duì)照發(fā)現(xiàn)符合過(guò)半選項(xiàng)，這真的意味著猝死風(fēng)險(xiǎn)增高嗎?

　　廣州市第一人民醫(yī)院急診科主治醫(yī)師王西富的微博@急診夜鷹聞名網(wǎng)絡(luò)，王西富介紹，上述十個(gè)信號(hào)對(duì)猝死幾乎沒(méi)什么參考價(jià)值，屬于偽科普。他舉例，“能引起尿頻的原因還有尿路感染和前列腺炎，并非是過(guò)勞死或者猝死的預(yù)警信號(hào)”。

　　B 心臟病變才是誘發(fā)猝死的基礎(chǔ)

　　猝死者生前的工作生活狀態(tài)及環(huán)境越來(lái)越多地引起關(guān)注，精神緊張、精神壓力過(guò)大、情緒激動(dòng)、長(zhǎng)期勞累都成為發(fā)生猝死后人們歸納的原因，但在心內(nèi)科醫(yī)生眼中，過(guò)勞和精神緊張往往只是誘發(fā)猝死的因素，隱藏在背后的，也許是自己和親人都不知道也未曾留意的各種潛在心臟病。

　　王西富醫(yī)生介紹，追溯猝死人群的日常生活節(jié)奏，的確發(fā)現(xiàn)不少有過(guò)度勞累的工作狀態(tài)，但“過(guò)勞多是誘因，心臟病變才是誘發(fā)猝死的基礎(chǔ)。猝死的發(fā)生，有些是有征兆的，例如疲勞、早期心絞痛等，有些人沒(méi)注意也沒(méi)去就診，也沒(méi)和別人講，因此外人可能毫不知情。”王西富醫(yī)生舉例，心臟血管動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成，就具備了可能猝死的基礎(chǔ)，過(guò)勞就會(huì)誘發(fā)心臟病突發(fā)。

　　過(guò)度運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累都有可能引起心臟驟停，“但就算沒(méi)有類似跑步的運(yùn)動(dòng)，幾個(gè)人走在一起也有可能發(fā)生猝死事件，因?yàn)殁朗录侨巳哼_(dá)到一定程度就會(huì)有發(fā)生率的”，王西富醫(yī)生說(shuō)，“我們說(shuō)一個(gè)人猝死，這是一個(gè)大的推斷，不是一個(gè)準(zhǔn)確的疾病”。

　　C 心率若過(guò)快心臟就會(huì)無(wú)效收縮

　　吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院心內(nèi)科副主任賀玉泉教授介紹，各種心臟病造成室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致心臟停跳，這是心臟性猝死最常見(jiàn)的原因。

　　正常的心臟舒張一次收縮一次，舒張讓心臟里充滿血，收縮是把心室里充滿的血泵到主動(dòng)脈去，通過(guò)主動(dòng)脈給全身供血。如果心率跳到200次以上，那么舒張時(shí)間就會(huì)特別特別短，舒張期回到心臟里的血就會(huì)非常少。

　　賀玉泉教授以抽水馬桶舉例，按完一次沖水按鈕，得等大概一分鐘水才能上滿，再按才能有效地起到?jīng)_刷作用，如果頻繁地按，馬桶里因?yàn)榉e水很少，流出來(lái)的水也很少，就起不到?jīng)_刷作用。“所以如果心率過(guò)快，盡管心臟也在收縮，但這就是一種無(wú)效的收縮，全身其他各個(gè)重要器官?zèng)]有有效的血液供應(yīng)，尤其是腦，就會(huì)喪失意識(shí)。”

　　香港的注冊(cè)慈善團(tuán)體遺傳性心律基金會(huì)，聯(lián)同香港瑪嘉烈醫(yī)院及香港衛(wèi)生署法醫(yī)科，去年7月啟動(dòng)首個(gè)針對(duì)香港不明原因猝死者及其直系親屬的醫(yī)學(xué)研究。遺傳性心律基金會(huì)香港工作人員告訴南都記者，他們將用兩年時(shí)間為40位不明原因猝死者作基因解剖，同時(shí)會(huì)為大約160位直系親屬進(jìn)行詳細(xì)的臨床及目標(biāo)性基因檢測(cè)，希望為香港提供有關(guān)突發(fā)心律失常死亡綜合征(簡(jiǎn)稱SAD S)的重要數(shù)據(jù)。

　　應(yīng)該留意哪些預(yù)警信號(hào)?

　　●家族歷史中曾有年輕家庭成員在不明原因下突然猝死

　　●運(yùn)動(dòng)﹑激動(dòng)或受驚嚇時(shí)曾有昏厥(暈厥)狀況

　　●運(yùn)動(dòng)時(shí)有恒常或不尋常的胸悶或氣喘

　　●有心臟病史，例如冠心病、出現(xiàn)過(guò)早期心絞痛等癥狀

　　在國(guó)外，心臟驟停搶救成功率可以達(dá)到20%-30%

　　首都醫(yī)科大學(xué)李春盛教授對(duì)成人心肺復(fù)蘇研究的最新統(tǒng)計(jì)顯示，心臟驟停搶救成功率國(guó)內(nèi)目前達(dá)到2%，之前這個(gè)數(shù)字還不到1%

　　我國(guó)每年死于心臟性猝死的人數(shù)近55萬(wàn)

　　2012年的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)平均每天有上千人因?yàn)楦鞣N原因猝死

　　80%的心臟性猝死由冠心病引發(fā)

　　約1/5的人存在“慢性疲勞”。其中，媒體從業(yè)者、銷售、醫(yī)生、IT人員是主要發(fā)病群體

　　大多數(shù)學(xué)者傾向于將發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡定義為猝死

　　針對(duì)猝死的快速搶救時(shí)間要在7分鐘之內(nèi)，最好是4- 5分鐘，超過(guò)10分鐘搶救成功率就很低。搶救每延遲1分鐘，成功率就下降7%- 10%

　　7分鐘“黃金搶救時(shí)間”我們能做什么———

　　判斷有無(wú)呼吸看胸?cái)U(kuò) 趕緊去學(xué)心肺復(fù)蘇術(shù)

　　猝死前7分鐘，最好是4-5分鐘，是最后的黃金搶救時(shí)間。王西富醫(yī)生介紹，一旦超過(guò)10分鐘，搶救成功率就很低，每延遲一分鐘搶救，成功率就下降7%-10%。

　　王西富建議，遇到突然倒地或可能發(fā)生猝死的人，第一要大聲喊他，看有沒(méi)有反應(yīng)、手腳是否可以活動(dòng)、是否有呻吟、有沒(méi)有睜開(kāi)眼睛、有沒(méi)有和你說(shuō)話，這些主要是看有沒(méi)有生命跡象，是清醒還是昏迷。

　　第二判斷有沒(méi)有呼吸。這里存在一個(gè)誤區(qū)，我們判斷一個(gè)人是否有呼吸，習(xí)慣直接把手放在鼻子下方看是否有氣，但這樣的判斷并不準(zhǔn)確。正確的方法是看胸?cái)U(kuò)，即胸腹部有沒(méi)有上下起伏，這比用手感受到的更準(zhǔn)確，“如果沒(méi)有呼吸，說(shuō)明可能發(fā)生心臟驟停”。

　　王西富提醒，在撥打急救電話時(shí)要注意完整表述，比如“這里有一個(gè)人，35歲，突然倒在地上，叫他不應(yīng)，他的胸口和腹部沒(méi)有起伏運(yùn)動(dòng)，可能發(fā)生心臟驟停”，這就是一個(gè)非常有針對(duì)性的急救電話通話內(nèi)容。

　　賀玉泉教授認(rèn)為，搶救心臟性猝死病人最主要得會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)。一個(gè)人發(fā)生心臟驟停后，存在一個(gè)“生存鏈”：第一條，早期發(fā)現(xiàn)并撥打急救電話，啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng);第二條，早期心肺復(fù)蘇;第三條，早期電除顫;第四條，高級(jí)生命支持，也就是救護(hù)車將醫(yī)生和護(hù)士及時(shí)帶到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救治;第五條，到醫(yī)院做后續(xù)治療，比如腦復(fù)蘇等。如果這五條“生存鏈”緊密結(jié)合、環(huán)環(huán)相扣，那么搶救成功率最高可達(dá)50%以上。

　　“但在國(guó)內(nèi)，前三個(gè)鏈條幾乎是沒(méi)有的”，王西富說(shuō)，尤其是第三條除顫這個(gè)環(huán)節(jié)，國(guó)內(nèi)公共場(chǎng)所幾乎都沒(méi)有配備A ED，它的全名是自動(dòng)體外除顫器。廣州是第一個(gè)在馬拉松賽事上配備A ED的城市，去年廣州馬拉松共啟用40臺(tái)AED，而且這40臺(tái)AED不是放在救護(hù)車上，而是裝在自行車上由40名背著急救包的工作人員來(lái)回巡邏，以爭(zhēng)取在急救車到達(dá)之前更快地展開(kāi)早期搶救。