從2017年1月1日起,邯鄲市將全面實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策,原新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策及相關(guān)規(guī)定廢止。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是國務(wù)院、省政府安排部署的一項重大改革任務(wù),事關(guān)我市800多萬人切身利益。為此,這次繳費(fèi)后,明年起我市城鄉(xiāng)居民將按照《邯鄲市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》的規(guī)定,享受醫(yī)療保險政策。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險居民醫(yī)保的參保范圍為具有本市城鄉(xiāng)戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民。在本市居住一年以上且未在原籍參加基本醫(yī)療保險的外來經(jīng)商、務(wù)工人員。外地市轉(zhuǎn)入本市轄區(qū)入學(xué)的學(xué)生。居民醫(yī)保的保險年度為自然年度(1月1日至12月31日)。每年9月1日至12月31日集中繳納下一年度居民醫(yī)保個人繳費(fèi)部分。
自2017年起,居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年150元。城鄉(xiāng)居民中最低生活保障對象、低收入家庭中的未成年人和60周歲以上的老年人、重點優(yōu)撫對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”對象、孤兒、重度殘疾人(Ⅰ、Ⅱ級)、計劃生育特殊家庭、嚴(yán)重精神障礙患者及其他符合規(guī)定的人員,參加居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分,通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助渠道予以資助。民政、殘聯(lián)、衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)以上特殊人群認(rèn)定工作,提供特殊人群參保名單,將參保補(bǔ)助資金撥付至醫(yī)?;鹗杖胭~戶。
參保流程,同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的成員須全部參保。參保時應(yīng)提供戶口簿、身份證及其復(fù)印件;外來經(jīng)商、務(wù)工人員還需提供居住證明;在校學(xué)生以學(xué)校為單位(以身份證為基本信息)辦理參保登記。城鄉(xiāng)居民持所需材料到戶籍所在地居委會或村委會辦理參保登記;外來經(jīng)商、務(wù)工人員及其家庭成員到其居住地所在居委會或村委會辦理參保登記;其他未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員按居住地參保登記。本市轄區(qū)內(nèi)普通高校、高職院校全日制在校學(xué)生(以下統(tǒng)稱大學(xué)生),市屬以上中專和職技校學(xué)生由所屬院校負(fù)責(zé)代收代繳。中小學(xué)學(xué)生和入園兒童由教育部門組織所在校(園)代收代繳。
參保居民住院醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元;一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元;縣統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,縣統(tǒng)籌區(qū)外二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元;轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)2500元;中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)醫(yī)院的起付線執(zhí)行與當(dāng)?shù)赝壘C合醫(yī)院下浮一級的標(biāo)準(zhǔn)。參保居民年度內(nèi)第一次住院執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn),第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。年度內(nèi)多次住院的,扣除起付金額累計不超過轉(zhuǎn)外標(biāo)準(zhǔn)。
政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用支付比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%;一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%;縣統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)77%,縣統(tǒng)籌區(qū)外二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)72%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%;轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付額度為15萬元。
住院醫(yī)療中使用的甲類藥品、甲類診療項目全額納入居民醫(yī)保按規(guī)定比例支付;使用乙類藥品、乙類診療項目,個人先自付5%,再按照規(guī)定比例支付。住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn),按照一級(含一級以下)醫(yī)院床位費(fèi)20元/日、二級醫(yī)院床位費(fèi)30元/日、三級醫(yī)院床位費(fèi)40元/日,低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的,據(jù)實結(jié)算,高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由個人自費(fèi)。
參保居民在基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用,不設(shè)起付線,統(tǒng)籌基金支付比例為50%。普通門診年度最高支付限額為75元,實行逐年累計,年度內(nèi)未達(dá)到最高支付限額的剩余部分,累計到下年度使用。
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