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石家莊:20個特殊病種享受新農合大額門診補償

來源:石家莊新聞網編輯:小K2016-01-25 09:36:04
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  近日,記者從有關部門獲悉,今年,我市新農合將針對參合農村居民特殊病種開展大額門診補償。心肌梗塞、惡性腫瘤放化療等患者可在門診享受醫(yī)療費用報銷的政策。

  按照今年我市的新農合補償框架,各縣(市、區(qū))要在基線調查的基礎上,根據當地特殊病種患病率、門診就診率、年人均門診費用等數據,合理確定新農合補償的特殊病種(一般不少于20種),制定特殊病種大額門診統(tǒng)籌補償方案,合理設置起付線、補償比和封頂線。

  框架還規(guī)定,對惡性腫瘤放化療、白血病、重性精神病、終末期腎病按照縣級標準扣除起付線,按80%比例報銷,封頂線與住院標準捆綁執(zhí)行。其它特殊病種大額門診補償不設起付線,報銷比為60%,封頂線為2000元;再生障礙性貧血、器官移植使用抗排斥免疫調節(jié)劑的封頂線為3萬元。

  特殊病種需由個人填寫書面申請,經縣級衛(wèi)生行政部門指定慢病委員會鑒定小組鑒定,由縣級新農合經辦機構登記注冊。特殊病種病人憑新農合定點醫(yī)療機構門診病歷、處方和機打收費票據報銷醫(yī)療費用。

  今年,我市還將鼓勵開展門診手術費用新農合基金支付試點工作。補償機構可限于縣、鄉(xiāng)兩級新農合定點醫(yī)療機構,實施范圍可從眼科、耳鼻喉科、普外科、骨科、婦產科、泌尿外科、神經外科、胸外科、皮膚科等開展的門診手術中,優(yōu)先選擇發(fā)病率高、效果確定、并發(fā)癥少的5至10個手術種類。納入門診手術支付范圍的補償可不設起付線,合規(guī)醫(yī)療費用的補償比例不低于一般門診統(tǒng)籌補償水平。

  特殊病種大額門診費用補償病

  風心病,肺心病,心肌梗塞,各種慢性心功能衰竭,高血壓Ⅲ級高危及高危以上,腦血管病后遺癥(有嚴重神經、精神、肢體功能障礙),慢性中度及重度病毒性肝炎(肝功能失代償),肝硬化(肝功能失代償期),糖尿病(合并嚴重并發(fā)癥),惡性腫瘤放化療,白血病,再生障礙性貧血,類風濕性關節(jié)炎(伴嚴重肢體功能障礙),器官移植使用抗排斥免疫調節(jié)劑,精神病(生活不能自理),慢性腎炎,終末期腎病,癲癇病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,活動性肺結核、帕金森病。

  各縣(市、區(qū))可根據當地疾病譜適當調整

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