截至去年底,我國(guó)面向城市非就業(yè)人群的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,約有3.7億人參保;新農(nóng)合醫(yī)療,則覆蓋了超過8億的農(nóng)村人口。然而,兩種制度的報(bào)銷目錄、就診范圍卻不相同。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳光表示,整合兩種制度,有利于城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)身份的統(tǒng)一。
截至目前,全國(guó)已有包括河北、山東、天津、上海等16個(gè)省區(qū)市,明確了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的總規(guī)劃。
河北邢臺(tái)威縣農(nóng)村的李大媽,患有慢性腎病,經(jīng)常需要從縣里轉(zhuǎn)診到邢臺(tái)市人民醫(yī)院做治療。不但手續(xù)復(fù)雜,轉(zhuǎn)診后報(bào)銷比例也會(huì)隨之降低。當(dāng)?shù)卣铣青l(xiāng)居民醫(yī)保后,她不但可以直接報(bào)銷,而且報(bào)銷比例,也和城里居民一樣。
人民大學(xué)社會(huì)保障系主任仇雨臨表示,這實(shí)際意味著醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高。新農(nóng)合是縣域統(tǒng)籌的,居民醫(yī)保是市級(jí)統(tǒng)籌的。整合后,李大媽到邢臺(tái)市看病,就不再屬于“異地就醫(yī)”了。
按要求,整合后要形成城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)保目錄。已明確整合規(guī)劃的地區(qū),農(nóng)村居民的藥品報(bào)銷目錄都有所擴(kuò)大。例如,河北省新農(nóng)合藥品目錄有1000種左右,城鎮(zhèn)居民約有2400種,整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄達(dá)到2900種。
邢臺(tái)市人民醫(yī)院工作人員介紹,比如哌拉西林,原來不在新農(nóng)合報(bào)銷范圍?,F(xiàn)在合并后,患者也能報(bào)銷了。
在報(bào)銷比例上,各地也將逐步拉平城鄉(xiāng)待遇。所有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人,住院費(fèi)用報(bào)銷比例要保持在75%左右;同時(shí)逐步提高門診保障水平。上海市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)許宏舉例,比如原來農(nóng)民在住院的時(shí)候,萬一生病費(fèi)用很高,超過12萬,超過部分就不能再支付了。這次12萬封頂線取消了,哪怕超過了也能繼續(xù)按照規(guī)定的比例結(jié)算。
吳光表示,整體看,農(nóng)村居民會(huì)明顯感受到醫(yī)保待遇的提高,特別是原來參加新農(nóng)合的農(nóng)民來說,最直接的感受是就醫(yī)可以選擇的范圍擴(kuò)大了,保障水平的適度提高。
人社部曾坦言,眼下個(gè)別地區(qū)的醫(yī)?;?,已出現(xiàn)了當(dāng)期的收支不平衡。整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平的提高,必然帶來基金支出壓力的增大。如何籌資、保障基金平穩(wěn)運(yùn)行,是各方關(guān)注焦點(diǎn)。
目前,我國(guó)居民醫(yī)?;I資的增長(zhǎng),主要通過財(cái)政補(bǔ)貼實(shí)現(xiàn)。2015年,我國(guó)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資在500元左右,其中財(cái)政補(bǔ)貼占380元。根據(jù)今年公布的新標(biāo)準(zhǔn),2016年,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助將達(dá)到420元,個(gè)人繳費(fèi)則提高至150元。
這也與整合意見中“合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任,適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重”的要求相符合。已公布標(biāo)準(zhǔn)的省份,大多與國(guó)家要求保持一致,例如山西、河北的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均提高了25%。
仇雨臨提出,在這個(gè)方面可以通過籌資機(jī)制調(diào)整的改革來解決。整體上國(guó)家對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)貼力度還是很大的,個(gè)人繳費(fèi)也在增加??梢院艽蟪潭壬辖鉀Q醫(yī)?;鸶鼣U(kuò)大化的問題。
另外,仇雨臨認(rèn)為,整合后新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;鸾y(tǒng)籌利用,有助于提高基金的共濟(jì)能力。保險(xiǎn)就是互助共濟(jì),過去是100人的盤子,現(xiàn)在變成200人了,保險(xiǎn)池就擴(kuò)大了,保障能力理論上是提高了。
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