本次專項整治行動自2021年8月開始至10月底結(jié)束,覆蓋全市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu),重點檢查2020年1月1日以來納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶尼t(yī)藥服務行為和醫(yī)藥費用,重點整治“三假”(假病人、假病情、假票據(jù))欺詐騙保行為、藥品耗材采購流通規(guī)范、財務賬目虛假問題等重點領域,結(jié)合全面排查整治臺賬和舉報線索,醫(yī)保、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管部門組織開展聯(lián)合檢查。
加強組織領導,制定專項方案
我市成立打擊欺詐騙保專項整治工作領導小組,市政府副市長賀良同志任組長,醫(yī)保局、公安局、衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局主要負責同志任副組長,并成立打擊欺詐騙保專項整治聯(lián)合工作專班。市醫(yī)保局等四部門聯(lián)合印發(fā)了《武安市2021年打擊欺詐騙保專項整治行動方案》,為重點做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專項整治,市醫(yī)保局又專門印發(fā)了《深入開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專項排查整治工作方案》。
再安排再部署,強化推進
8月23日,我市召開2021年打擊欺詐騙保專項行動推動會議,會議就開展全市打擊欺詐騙保專項整治工作進行再動員再部署。醫(yī)保局、衛(wèi)健局、公安局、市場監(jiān)管局相關負責同志出席會議,醫(yī)保各定點醫(yī)藥機構(gòu)負責人以及醫(yī)保局相關科室負責人參加會議。
加大宣傳,營造氛圍
通過醫(yī)保局公眾號、全市微信矩陣和定點醫(yī)藥機構(gòu)工作群,懸掛標語等方式,廣泛宣傳本次專項整治活動,公布監(jiān)督舉報電話,接受群眾監(jiān)督,營造打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢的濃厚氛圍。
突出重點,加強聯(lián)動配合
由醫(yī)保局牽頭,結(jié)合衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管部門,分為兩個檢查組,統(tǒng)一調(diào)取醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù),制定現(xiàn)場檢查工作方案,結(jié)合報銷相關政策,分析醫(yī)保數(shù)據(jù),篩選疑點問題,調(diào)取連號病歷,仔細查看住院醫(yī)囑、檢查報告、治療記錄與收費明細是否相符,病例是否真實,住院收治標準是否降低等問題,全面開展現(xiàn)場檢查。
突擊行動,開展夜查
對各定點醫(yī)藥機構(gòu)進行突擊夜間檢查,現(xiàn)場核對身份信息,核對是否有冒名頂替,是否有掛床病人。
截至目前,全市共聯(lián)合檢查定點衛(wèi)生院23家,1個社區(qū)服務中心,21家藥房。暫停3家藥房醫(yī)保,取消醫(yī)保定點3家,查出問題20條,均按照醫(yī)?;鸨O(jiān)管條例和管理協(xié)議依法依規(guī)處理到位。
武安市醫(yī)療保障局受理群眾監(jiān)督舉報電話:0310-5686110