醫(yī)保支付方式改革倒逼醫(yī)院提供質(zhì)優(yōu)價廉服務(wù)

　　邯鄲在全國率先上線運(yùn)行DRG付費(fèi)平臺

　　河北新聞網(wǎng)訊(河北日報記者薛惠娟、劉劍英)7月1日一大早，49歲的邯鄲市復(fù)興區(qū)居民馬占琴來到邯鄲市第一醫(yī)院外科就診，被診斷為膽結(jié)石需住院手術(shù)。與以往不同的是，她的治療將按病種收費(fèi)。

　　從當(dāng)天零時起，DRG付費(fèi)平臺在包括邯鄲市第一醫(yī)院在內(nèi)的4家三甲醫(yī)院上線運(yùn)行。今后，在邯鄲市中心醫(yī)院、市第一醫(yī)院、河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院、冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院，醫(yī)保基金不再按項目付費(fèi)，而是按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)。國家醫(yī)保局DRG專家組成員焦建軍介紹，“邯鄲DRG上線運(yùn)行，實現(xiàn)了醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)上傳，在全國是第一家。”

　　DRG全稱是“按疾病診斷相關(guān)分組”，根據(jù)住院病人的病情嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及合并癥、年齡等因素，將患者分為多個疾病診斷相關(guān)組。2019年5月，全國確定30個DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市，邯鄲是我省唯一試點(diǎn)。

　　“DRG針對的是醫(yī)保與醫(yī)院之間的結(jié)算，目的是規(guī)范醫(yī)生診療，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。”邯鄲市醫(yī)療保障局局長楊柳林介紹，DRG將每個病例按照治療方式近似、資源消耗相近的原則歸入一個病組，再給每個病組設(shè)定一個付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保按照這個預(yù)定額標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)。醫(yī)院如果用低于標(biāo)準(zhǔn)的價格把病看好了，結(jié)余部分就是醫(yī)院的利潤;如果沒能控制在標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，超支部分由醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)。

　　“這是一個更有力的指揮棒，倒逼醫(yī)院轉(zhuǎn)變服務(wù)模式和管理理念。”該局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長王偉解釋，在這種模式下，一些可有可無的檢查就不做了，5天能出院的就不會拖到7天，價格昂貴的進(jìn)口藥就會用療效一致的國產(chǎn)藥代替，“擠掉醫(yī)療服務(wù)中的水分，減少多開藥、多檢查、大處方等過度服務(wù)，也就有效控制住了醫(yī)療服務(wù)成本。”

　　以醫(yī)保基金作杠桿，撬動看病大難題。到這4家醫(yī)院住院且參加本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的患者，將享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和更公允的價格。

　　據(jù)了解，參照前3年的歷史數(shù)據(jù)，邯鄲市對各個疾病診斷組進(jìn)行權(quán)重、費(fèi)率測算，并組織專家進(jìn)行談判、調(diào)整，讓更多醫(yī)院管理者、醫(yī)生參與到改革中，加深對改革的理解。邯鄲市第一醫(yī)院黨委書記劉吉祥對此深有感觸，“作為三甲醫(yī)院，下一步我們將在提高救治疑難、重癥患者能力上下功夫，同時引導(dǎo)普通患者到基層就診，推進(jìn)分級診療。”

　　王偉介紹，到今年年底，DRG付費(fèi)模式將推廣到全市所有二級醫(yī)院，以惠及更多群眾。