據(jù)悉,該政策紅利保障范圍覆蓋邯鄲市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。政策實(shí)施的范圍包括我市參保人員在我市以外省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)已開通住院或門診醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診就醫(yī)及藥房購(gòu)藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用。
屆時(shí),邯鄲市參保群眾將享受到以下便利:
取消所有省內(nèi)異地就醫(yī)備案
邯鄲市醫(yī)療保障局工作人員介紹,“參保人員可按規(guī)定在省內(nèi)所有統(tǒng)籌區(qū)選擇已開通異地就醫(yī)住院、門診費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥,無需備案,實(shí)現(xiàn)河北省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。同時(shí)考慮到因特殊情況無法結(jié)算的群眾,保留了回參保地手工結(jié)算的渠道,這部分群眾還是可以拿著相關(guān)手續(xù)回來進(jìn)行手工報(bào)銷,而且享受的依然是我們新政策的待遇標(biāo)準(zhǔn)。”
實(shí)行同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)同比例待遇政策
邯鄲市參?;颊咴诤颖笔?nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)住院時(shí),不再提高起付線,降低報(bào)銷比例,實(shí)行同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)同比例待遇政策。河北省內(nèi)異地住院在省內(nèi)所有住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和個(gè)人賬戶費(fèi)用均可直接結(jié)算。
另悉,我市參保人員到省內(nèi)其他市就醫(yī)直接結(jié)算的時(shí)候,待遇政策和結(jié)算方式依然執(zhí)行我市的政策規(guī)定,包括醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額及其他政策規(guī)定等。支付范圍及其標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定,包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)。
據(jù)介紹,相應(yīng)的起付線及報(bào)銷比例也發(fā)生了變化。我市參保人員在省內(nèi)其他地市異地就醫(yī)時(shí),執(zhí)行我市同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線及報(bào)銷比例。年度內(nèi)第二次及以后住院就醫(yī)的,執(zhí)行我市起付線累計(jì)減收政策。城鎮(zhèn)職工政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例為:一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)94%、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)91%、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)86%。退休人員在此基礎(chǔ)上相應(yīng)提高三個(gè)百分點(diǎn),支付比例最高不超過95%。城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用支付比例為:一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%。9月1日以后在省內(nèi)各個(gè)城市住院均不需要備案且不會(huì)降低醫(yī)保待遇。
設(shè)省內(nèi)異地門診慢(特)病就醫(yī)更便捷
根據(jù)河北省內(nèi)異地門診慢(特)病直接結(jié)算的相關(guān)規(guī)定,我市參保慢(特)病患者可在全省二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本醫(yī)保和個(gè)人賬戶直接結(jié)算,二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店門診慢(特)病定點(diǎn)由各統(tǒng)籌區(qū)確定。
此外,我市參保職工在省內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省內(nèi)定點(diǎn)零售藥店均可使用個(gè)人賬戶直接結(jié)算,執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的使用范圍。
河北省醫(yī)療保障局統(tǒng)一了新政策的報(bào)銷結(jié)算時(shí)間節(jié)點(diǎn),即9月1日以后在省內(nèi)其他城市住院發(fā)生的費(fèi)用,按照“全省無異地”的政策執(zhí)行。對(duì)于9月1日前異地住院的,即使出院日期在9月1日之后,待遇標(biāo)準(zhǔn)還是按照原有政策進(jìn)行。
為確保9月1日全省“省內(nèi)無異地”政策順利實(shí)施,滿足廣大參保群眾更加便捷的就醫(yī)需求,河北省已停用原有河北省異地就醫(yī)管理系統(tǒng),上線運(yùn)行國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)。2021年9月1日0時(shí)起,上線啟用新版異地就醫(yī)管理系統(tǒng),全面恢復(fù)異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)辦理,群眾看病的急難愁盼將進(jìn)一步得到解決。
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