為更加精準(zhǔn)有效推動醫(yī)保談判藥品落地，進一步滿足我市廣大參保患者的合理用藥需求，提高門診用藥保障水平，擴大醫(yī)保便民、利民覆蓋面，我市將開展部分醫(yī)保談判藥品門診單獨支付試點工作?，F(xiàn)將門診單獨支付政策解讀如下：

　　什么是門診單獨支付

　　門診單獨支付是結(jié)合我市醫(yī)保基金運行情況及管理能力，對使用周期長、療程費用較高、不可替代性高、適應(yīng)癥路徑明確的國家醫(yī)保談判藥品實行單獨支付的藥品保障機制。(藥品目錄及病種詳見附件1)

　　門診單獨支付保障人員范圍

　　2022年參加我市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在正常享受醫(yī)保待遇的非住院期間，經(jīng)我市“雙通道”定點醫(yī)療機構(gòu)門診單獨支付責(zé)任醫(yī)師診斷符合條件的患者。

　　門診單獨支付醫(yī)保待遇

　　參?；颊叻亲≡浩陂g在可享受單獨支付待遇的“雙通道”定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診單獨支付藥品費用，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例統(tǒng)一為60%，屬于基本醫(yī)療保險乙類藥品的，參保人員按規(guī)定比例自付后，再由統(tǒng)籌基金支付。單獨支付藥品年度最高支付限額為3萬元，計入統(tǒng)籌基金年度支付限額，進入城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍的，按照大額醫(yī)療保險待遇、大病保險規(guī)定報銷比例予以支付。

　　用藥備案程序

　　凡符合使用單獨支付藥品條件的參保人員，攜帶本人身份證、確診病歷復(fù)印件(加蓋病歷復(fù)印章)、疾病診斷證明、原就診醫(yī)療機構(gòu)確定的治療方案等，到“雙通道”定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取《邯鄲市醫(yī)療保障門診單獨支付待遇備案表》，由責(zé)任醫(yī)師簽署意見后，到“雙通道”定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理部門辦理備案手續(xù)。參?；颊哂诖卧孪硎芟嚓P(guān)醫(yī)保待遇。

　　用藥備案定點醫(yī)療機構(gòu)

　　參保人員可自愿從邯鄲市中心醫(yī)院、邯鄲市第一醫(yī)院、河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院、華北醫(yī)療健康集團峰峰總醫(yī)院四家“雙通道”定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一家進行單獨支付藥品用藥備案，原則上12個月內(nèi)不做調(diào)整。

　　就醫(yī)購藥流程

　　已經(jīng)實名制備案的參保人員購買單獨支付藥品，由責(zé)任醫(yī)師開具處方，在“雙通道”定點醫(yī)療機構(gòu)購藥;對于“雙通道”定點醫(yī)療機構(gòu)未配備的藥品，可由責(zé)任醫(yī)師開具電子處方，流轉(zhuǎn)至“雙通道”定點零售藥店，參保人員攜帶醫(yī)保電子憑證(或社會保障卡)到“雙通道”定點零售藥店購藥。

　　門診單獨支付藥品供藥機構(gòu)

　　門診單獨支付藥品由我市中心醫(yī)院、第一醫(yī)院、河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院、華北醫(yī)療健康集團峰峰總醫(yī)院4家“雙通道”定點醫(yī)療機構(gòu)和邯鄲醫(yī)藥大廈連鎖有限公司大廈分店等主城區(qū)8家“雙通道”定點零售藥店(詳見附件2)負(fù)責(zé)保障。

　　附件1：門診單獨支付藥品目錄