醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。為織密基金監(jiān)管網(wǎng)，共筑醫(yī)保防護線，充分調(diào)動廣大人民群眾和社會各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管的積極性、主動性，切實維護參保人員合法權(quán)益，邯鄲市醫(yī)療保障局決定面對全社會公開征集騙取套取醫(yī)保基金問題線索。

　　01

　　征集線索時間

　　2023年4月18日至5月31日

　　02

　　征集線索范圍

　　邯鄲市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保障定點零售藥店及其工作人員、參保人員違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管管理條例》及相關(guān)法律法規(guī)的違法違規(guī)問題線索。

　　03

　　重點違法行為

　　(醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu))

　　1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥等套取醫(yī)?；?

　　2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料;

　　3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目;

　　4.分解住院、掛床住院;

　　5.不執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，不核驗參保人員醫(yī)療保障憑證;

　　6.重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費;

　　7.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施;

　　8.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;

　　9.其他騙取醫(yī)保基金支出的行為。

　　04

　　重點違法行為

　　(醫(yī)保定點零售藥店)

　　1.串換藥品，將不屬于醫(yī)保基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，或以日用品、保健品以及其它商品串換為醫(yī)?；鹂芍Ц兜乃幤?、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械進(jìn)行，并納入醫(yī)保基金結(jié)算;

　　2.偽造、變造處方或無處方向參保人須憑處方購買的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算;

　　3.超醫(yī)保限定支付條件和范圍向參保人藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算;

　　4.不嚴(yán)格執(zhí)行實名購藥管理規(guī)定，不核驗參保人醫(yī)療保障憑證，或明知購買人所持系冒用、盜用他人的，或偽造、變造的醫(yī)保憑證(社?？?，仍向其藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算;

　　5.與購買人串通勾結(jié)，利用參保人醫(yī)療保障憑證(社?？?采取空刷，或以現(xiàn)金退付，或通過銀行卡、微信、支付寶等支付手段進(jìn)行兌換支付，騙取醫(yī)保基金結(jié)算;

　　6.為非定點零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點零售藥店進(jìn)行醫(yī)保費用結(jié)算;

　　7.其他騙取醫(yī)?；鹬С龅男袨?。

　　05

　　重點違法行為

　　(參保人)

　　1.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料騙取醫(yī)?；鹬С?

　　2.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;

　　3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益;

　　4.其他騙取醫(yī)?；鹬С龅男袨?。

　　06

　　重點違法行為

　　(團伙騙保)

　　1.違反醫(yī)保政策，幫助非參保人員虛構(gòu)勞動關(guān)系等享受醫(yī)療保障待遇條件，或虛假證明材料(如鑒定意見等)騙取醫(yī)保資格;

　　2.非法收取參保人員醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)療保險證件到定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)刷卡結(jié)付相關(guān)費用或套現(xiàn);

　　3.協(xié)助醫(yī)院組織參保人員到醫(yī)院辦理虛假住院、掛床住院;

　　4.其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

　　07

　　重點違法行為

　　(異地就醫(yī)過程中易發(fā)生)

　　1.定點醫(yī)療機構(gòu)對異地就醫(yī)患者過度檢查、過度診療;

　　2.定點醫(yī)療機構(gòu)利用異地就醫(yī)患者參保憑證通過虛構(gòu)病歷等行為騙取醫(yī)?；?

　　3.定點醫(yī)療機構(gòu)以返利、返現(xiàn)等形式誘導(dǎo)異地就醫(yī)患者住院套取醫(yī)?；?

　　4.定點零售藥店利用異地參保人員醫(yī)保電子憑證套刷藥品倒賣牟利、串換藥品等行為。

　　舉報線索經(jīng)查證屬實的，將按照《河北省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細(xì)則》對舉報人予以獎勵，最高可獎勵20萬元。

　　問題線索征集方式

　　征集線索電話

　　3019110(邯鄲市醫(yī)療保障局)

　　7268110(成安縣醫(yī)療保障局)

　　2385110(磁縣醫(yī)療保障局)

　　3137110(叢臺區(qū)醫(yī)療保障局)

　　6370110(大名縣醫(yī)療保障局)

　　8658110(肥鄉(xiāng)區(qū)醫(yī)療保障局)

　　5160110(峰峰礦區(qū)醫(yī)療保障局)

　　4084110(復(fù)興區(qū)醫(yī)療保障局)

　　2833110(館陶縣醫(yī)療保障局)

　　2677110(廣平縣醫(yī)療保障局)

　　7528110(雞澤縣醫(yī)療保障局)

　　6297110(冀南新區(qū)組織人事局)

　　7850110(臨漳縣醫(yī)療保障局)

　　3578110(邱縣醫(yī)療保障局)

　　5376110(曲周縣醫(yī)療保障局)

　　3880110(涉縣醫(yī)療保障局)

　　3566110(魏縣醫(yī)療保障局)

　　5686110(武安市醫(yī)療保障局)

　　6668110(永年區(qū)醫(yī)療保障局)

　　8096110(經(jīng)濟開發(fā)區(qū)組織人事局)

　　3120110(邯山區(qū)醫(yī)療保障局)

　　征集線索郵箱

　　hdsylbzjjb@163.com

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