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河北2市通報典型案例!涉及多家醫(yī)院、大藥房…

來源:河北新聞網(wǎng)編輯:保存2021-05-04 09:54:00
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  保定

  保定通報10起欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案例

  為貫徹落實國家、省關(guān)于進一步加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作部署,持續(xù)加強打擊欺詐騙保工作力度和震懾力,堅決守護好老百姓“救命錢”,現(xiàn)將近兩年打擊欺詐騙保典型案例通報如下:

  1.徐水華一醫(yī)院,2019年10月檢查時發(fā)現(xiàn),該院存在虛記診療費用、串換診療項目等行為。保定市徐水區(qū)醫(yī)療保障局按照《河北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理辦法(試行)》第三十五條和2019年度《保定市徐水區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第七十三條等規(guī)定,于2020年10月31日解除該院服務(wù)協(xié)議,扣除2019年1至8月份履約保證金2324640.48元,追回(扣除)違規(guī)違約費用670717.57元。

  2.易縣淶山龍華醫(yī)院,2020年4月檢查時發(fā)現(xiàn),該院存在未建立藥品、醫(yī)用耗材進銷存臺賬或臺賬不能做到賬賬相符、賬實相符等行為。易縣醫(yī)療保障局按照《河北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第七十九條第十一項等規(guī)定,暫停基本醫(yī)療保險定點服務(wù)3個月并要求進行整改。3個月后該院申請保留醫(yī)保服務(wù),保留醫(yī)保服務(wù)到期后,未再提出恢復(fù)申請。2020年10月,依據(jù)河北省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《河北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理辦法(試行)的通知》,對其終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

  3.望都縣濟仁大藥房,2019年1月檢查時發(fā)現(xiàn),該藥店存在經(jīng)營特效腰痛寧、黃金瑪卡等產(chǎn)品,未經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準。經(jīng)河北省食品藥品監(jiān)督管理局認定以上產(chǎn)品按假藥論處。望都縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理所按照《保定市人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)〈保定市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理實施細則(試行)〉的通知》第三十九條規(guī)定,與藥店解除定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議。

  4.望都縣東鄰大藥房,2019年3月檢查時發(fā)現(xiàn),該藥店存在經(jīng)營神力威哥王、美國大力丸等產(chǎn)品,未經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準。經(jīng)河北省食品藥品監(jiān)督管理局認定以上產(chǎn)品按假藥論處。望都縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理所按照《保定市人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)〈保定市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理實施細則(試行)〉的通知》第三十九條規(guī)定,與藥店解除定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議。

  5.曲陽縣文德鎮(zhèn)杜村衛(wèi)生室,2019年5月16日檢查時發(fā)現(xiàn),該衛(wèi)生室存在偽造處方及支付登記表,騙取家庭賬戶醫(yī)?;鸬男袨?。曲陽縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理服務(wù)中心根據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理辦法》第六章第三十五條規(guī)定,作出解除該衛(wèi)生室醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議,追回違規(guī)資金的處理。

  6.保定市崇德大藥房醫(yī)藥連鎖有限責任公司民惠大藥房,2019年9月檢查時發(fā)現(xiàn),該藥店存在營業(yè)執(zhí)照名稱變更未及時向主管部門備案且醫(yī)保未停止刷卡,安國市基本醫(yī)療保險服務(wù)中心按照《保定市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理實施細則 》第二十四條規(guī)定,解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議并拒付違規(guī)刷卡費用的處理。

  7.定興同意堂大藥房,2019年11月檢查時發(fā)現(xiàn),該藥店存在違反協(xié)議規(guī)定,相關(guān)資質(zhì)不符合定點零售藥店納入條件,定興縣職工醫(yī)保所按照《河北省醫(yī)療保障定點零售藥店協(xié)議管理辦法(試行)》第八條第五款規(guī)定,作出解除該定點零售藥店服務(wù)協(xié)議處理。

  8.保定市崇德大藥房連鎖有限責任公司第七分店,2019年11月檢查時發(fā)現(xiàn),該藥店存在違反協(xié)議規(guī)定,相關(guān)資質(zhì)不符合定點零售藥店納入條件,定興縣職工醫(yī)保所按照《河北省醫(yī)療保障定點零售藥店協(xié)議管理辦法(試行)》第八條第五款規(guī)定,作出解除該定點零售藥店服務(wù)協(xié)議處理。

  9.保定九康醫(yī)藥連鎖有限公司高碑店市益民路店,2021年3月接群眾舉報發(fā)現(xiàn),該藥店存在為非醫(yī)保定點代刷醫(yī)??ǖ刃袨椋弑晔嗅t(yī)療保險中心按照《保定市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》第二十條規(guī)定,作出解除該定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議,追回違規(guī)資金的處理。

  10.高碑店市北城街道方家務(wù)村衛(wèi)生所一所,2021年3月接群眾舉報發(fā)現(xiàn),該診所在2020年存在盜劃個人賬戶行為,高碑店市醫(yī)療保險中心按照《保定市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定,作出解除該定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議,追回違規(guī)資金的處理。

  下一步,將繼續(xù)強化日常監(jiān)管和飛行檢查,持續(xù)保持醫(yī)保基金監(jiān)管工作“全覆蓋、無禁區(qū)、零容忍”,對涉嫌欺詐騙保行為依法依規(guī)嚴肅查處。

  邯鄲

  邯鄲市醫(yī)療保障局關(guān)于六起欺詐騙保典型案例的通報

  1.臨漳縣南東坊鎮(zhèn)參保人楊某某欺詐騙保案

  臨漳縣醫(yī)療保障局根據(jù)群眾舉報線索對南東坊鎮(zhèn)楊某某欺詐騙取醫(yī)?;鹦袨檫M行調(diào)查。經(jīng)查參保人楊某某于2017年11月22日在種植基地打工受傷入住臨漳友愛醫(yī)院治療,隱瞞其打工受傷事實,虛假填寫《意外傷害調(diào)查表》,報商保公司申請醫(yī)保報銷,騙取意外傷害保險資金9517.82元。臨漳縣醫(yī)療保障局依據(jù)有關(guān)規(guī)定,追回楊某某違法所得意外傷害保險資金9517.82元;并責令商保公司將該案移交公安部門進一步處理。

  2.魏縣南雙廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院參保患者不在院案

  魏縣醫(yī)療保障局于2020年第四季度、2021年第一季度對魏縣南雙廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人在院情況進行了檢查。經(jīng)查:該院2020年12月份、2021年2月份病人未按規(guī)定時間內(nèi)在院共計26人,涉及違規(guī)違約費用共計45374.57元。2021年2月4日,魏縣醫(yī)療保障局依據(jù)有關(guān)規(guī)定,拒付醫(yī)保基金45374.57元,并責令立即整改。

  3.武安奧利康精神病醫(yī)院違規(guī)收費案

  武安市醫(yī)療保障局對武安奧利康精神病醫(yī)院進行病歷抽查,發(fā)現(xiàn)該院存在違規(guī)收取抗精神病藥物治療費用的行為,涉及違規(guī)金額24684元。武安市醫(yī)療保障局核實情況后,依據(jù)有關(guān)規(guī)定,追回違規(guī)收取的醫(yī)療保障基金24684元,并對該醫(yī)院處騙取金額兩倍罰款49368元。

  4.館陶縣徐村鄉(xiāng)衛(wèi)生院超標準收費案

  館陶縣醫(yī)療保障局在2021年全面排查整治工作中,發(fā)現(xiàn)館陶縣徐村鄉(xiāng)衛(wèi)生院超標準收取數(shù)字化攝影DR和二級護理費用,涉及違規(guī)金額9568元。館陶縣醫(yī)療保障局在核實確認后對徐村鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責人約談,要求立即整改,并將違規(guī)金額9568元追回。

  5.磁縣向陽藥房未履行法定代表人變更手續(xù)案

  磁縣醫(yī)療保障局現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)磁縣向陽藥房的法定代表人已變更,未按協(xié)議約定備案。根據(jù)定點服務(wù)協(xié)議規(guī)定,解除磁縣向陽藥房醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)協(xié)議,扣除年度履約保證金1-8月份共計14424.3元,三年內(nèi)不接受該醫(yī)療機構(gòu)的重新申請。

  6.集中整治排查工作發(fā)現(xiàn)多家村衛(wèi)生室違規(guī)

 ?、俪砂部h李家疃鎮(zhèn)安重村康香英衛(wèi)生室,不配合全面排查工作,成安縣醫(yī)療保障局依據(jù)相關(guān)規(guī)定,決定自2021年4月20日起與其解除協(xié)議,三年內(nèi)不接受該醫(yī)療機構(gòu)的重新申請。

 ?、诮?jīng)村級門診統(tǒng)籌數(shù)據(jù)篩查,成安縣商城鎮(zhèn)呂家莊村呂勇德衛(wèi)生室、道東堡鄉(xiāng)北散湖村楊金平衛(wèi)生室自2019年至今未按醫(yī)保定點協(xié)議規(guī)定提供醫(yī)療保障服務(wù)。成安縣醫(yī)療保障局依據(jù)相關(guān)規(guī)定,決定分別自2021年4月20日、2021年4月21日起與其解除協(xié)議,三年內(nèi)不接受該醫(yī)療機構(gòu)的重新申請。

 ?、弁ㄟ^對醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),磁縣磁州鎮(zhèn)辛莊社區(qū)林衛(wèi)東衛(wèi)生室連續(xù)三個月未按醫(yī)保定點協(xié)議規(guī)定提供醫(yī)療保障服務(wù)。磁縣醫(yī)療保障局根據(jù)相關(guān)規(guī)定,自2020年12月28日起解除與該衛(wèi)生室的醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議,三年內(nèi)不接受該醫(yī)療機構(gòu)的重新申請。

  來源|河北新聞網(wǎng)微信綜合自保定醫(yī)保、邯鄲市醫(yī)療保障局

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